重庆市酉阳县人民法院
侵害集体经济组织成员权益纠纷起诉要素表
（202 ）渝0242民初 号
重要声明 1、为了帮助您更好地参加诉讼，保障您的合法权益，特发本表。 2、本表所列各项内容都是法官查明案件事实所需要了解的，您在本表中所填写内容属于您依法向法院陈述的重要内容，请您务必认真阅读，如实填写，如刻意回避关键性问题，一经核实，可能对您本人陈述的可信度造成影响，反而损害您实际享有的诉讼权利。您应如实陈述案件事实，不得歪曲事实，提供虚假证据，不得伪造证据，否则应当承担相应的法律责任。 3、由于本表的设计是针对侵害集体经济组织成员权益纠纷案件，其中有些项目可能与您的案件无关，对于本表中与您案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”；对于本表中有遗漏的重要项目，您可以在本表中另行填写。 |
■请您认真填写以下内容：
一、原告户籍所在地及户籍变动时间、原因及相关情况：
二、原告的实际居住地：
三、原告的职业：
四、原告是否为普通高等院校、中等职业学校的全日制在校学生：是□、否□
五、原告是否为现服役的义务兵和初级士官：是□、否□
六、原告是否为正在服刑的人员：是□、否□
七、原告是否纳入城市居民基本生活保障体系：是□、否□
八、原告的婚姻状态：已婚□，是否属“农嫁农”：是□、否□
配偶的户籍所在地及实际居住地：
未婚□
九、原告是否在被告处参加计生检查：是□、否□
十、原告是否以户籍所在地参合人的身份参加石狮市新型农村合作医疗：是□、否□
十一、原告是否取得设区市非农业户口：是□、否□
十二、原告是否取得非设区市城镇非农业户口且纳入国家公务员序列：是□、否□
十三、原告是否已实际取得其他集体经济组织的成员资格并享有相关权益：是□、否□
十四、原告是否有分配到承包地：是□、否□
十五、征地时间及安置补偿方案确定的时间：
十六、政府是否已发放征地补偿费给村委会或村民小组：是□、否□
十七、村委会制定的分配方案及公示情况：
十八、原告之前是否有领取到征地补偿费是：是□数额：
否□
十九、诉争的征地补偿费的金额：
二十、不分配诉争的征地补偿费给原告的原因：
您认为本表中有遗漏的重要项目：
■ 请您仔细核对后签章！
以上内容是我方对案件事实的如实陈述，本人（代理人）依法予以确认！如虚假陈述、歪曲事实，我方愿意依法承担法律责任。
本人（代理人）签章：
年 月 日
重庆市酉阳县人民法院
侵害集体经济组织成员权益纠纷应诉要素表
（202 ）渝0242民初 号
重要声明 1、为了帮助您更好地参加诉讼，保障您的合法权益，特发本表。 2、本表所列各项内容都是法官查明案件事实所需要了解的，您在本表中所填写内容属于您依法向法院陈述的重要内容，请您务必认真阅读，如实填写，如刻意回避关键性问题，一经核实，可能对您本人陈述的可信度造成影响，反而损害您实际享有的诉讼权利。您应如实陈述案件事实，不得歪曲事实，提供虚假证据，不得伪造证据，否则应当承担相应的法律责任。 3、由于本表的设计是针对侵害集体经济组织成员权益纠纷案件，其中有些项目可能与您的案件无关，对于本表中与您案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“√”；对于本表中有遗漏的重要项目，您可以在本表中另行填写。 |
■请您认真填写以下内容：
一、原告户籍所在地及户籍变动时间、原因及相关情况：
二、原告的实际居住地：
三、原告的职业：
四、原告是否为普通高等院校、中等职业学校的全日制在校学生：是□、否□
五、原告是否为现服役的义务兵和初级士官：是□、否□
六、原告是否为正在服刑的人员：是□、否□
七、原告是否纳入城市居民基本生活保障体系：是□、否□
八、原告的婚姻状态：已婚□，是否属“农嫁农”：是□、否□
配偶的户籍所在地及实际居住地：
未婚□
九、原告是否在被告处参加计生检查：是□、否□
十、原告是否以户籍所在地参合人的身份参加石狮市新型农村合作医疗：是□、否□
十一、原告是否取得设区市非农业户口：是□、否□
十二、原告是否取得非设区市城镇非农业户口且纳入国家公务员序列：是□、否□
十三、原告是否已实际取得其他集体经济组织的成员资格并享有相关权益：是□、否□
十四、原告是否有分配到承包地：是□、否□
十五、征地时间及安置补偿方案确定的时间：
十六、政府是否已发放征地补偿费给村委会或村民小组：是□、否□
十七、村委会制定的分配方案及公示情况：
十八、原告之前是否有领取到征地补偿费是：是□数额：
否□
十九、诉争的征地补偿费的金额：
二十、不分配诉争的征地补偿费给原告的原因：
您认为本表中有遗漏的重要项目：
■ 请您仔细核对后签章！
以上内容是我方对案件事实的如实陈述，本人（代理人）依法予以确认！如虚假陈述、歪曲事实，我方愿意依法承担法律责任。
本人（代理人）签章：
年 月 日